Question

关于近视

光线进入人眼后，在经过角膜和晶状体时会发生折射，从而在视网膜上形成一个颠倒图像。近视是指未经调节的入射光线聚焦在视网膜前方。这一状况被认为主要是由于眼轴前后径长度增加造成的。近视度数以等效球镜度屈光误差表示（单位：屈光度[D]）。国际近视研究学会根据等效球镜度屈光误差值对近视进行分类，将等效球镜度屈光误差 ≤－0.5 D 的眼睛状况定义为“近视”，将等效球镜度屈光误差 ≤ －6.0 D 的眼睛状况定义为“高度近视”。有报道表明，高度近视患者有很高的并发症风险，这些并发症可能导致视力丧失。

近视通常通过戴眼镜或隐形眼镜来矫正。除此之外，各种抑制近视进展的治疗方法，包括乐托品眼药水、隐形眼镜和角膜矫正术都在开发中，并且正在开展广泛的临床试验。

很多文献表明，只戴普通眼镜每年约增长100°近视，使用低浓度阿托品（0.01%和0.02%）进行防控近视，可以把近视增长幅度压制在50°/年，眼轴增长压制在0.38mm/年。

以前增长50°/年的防控效果还可以接受，但近年来出现能让近视度零增长甚至回退的近视防控手段，低浓度阿托品的效能就显得有点弱了，难以满足我们的需求。其实除了低浓度阿托品，还有高浓度的阿托品（0.3%，0.5%，1%），防控近视的效果更好。今天我们就一起来了解一下。

Answer 1

1%浓度阿托品控制近视效果最好 已有研究表明，相比于0.01%浓度的阿托品，0.1%浓度、0.5%浓度、1%浓度的阿托品滴眼液控制近视进展的效果都要更好，其中1%浓度的阿托品滴眼液控制近视进展效果最好。 1%高阿有很多种点法，每周一次，双眼交替点药是比较常用的方案。 在最新发表的一篇关于1%浓度阿托品的文章中，采用如下点药的方法： 第1～24月(Ⅰ期，治疗期) 用 1%阿托品滴眼液点眼，2周1次，双眼交替( 如每月 1 日点右眼，每月 16 日点左眼，如此循环) ; 第25～36月(Ⅱ期，过渡期) 用 1%阿托品滴眼液点眼，3周1次，双眼交替; 第37～48月( Ⅲ期，药物撤退期) 停药观察。 这种点药方法，点药频次很低，每眼每月才一次，反弹效应也很弱，我们看看效果如何。 文章结果： 第01~24月，每年近视度增长21°，眼轴增长0.12mm。 第25～36月，每年近视度增长30°，眼轴增长0.14mm。 第37～48月，每年近视度增长40°，眼轴增长0.19mm。 《林小俊等, 间断使用1%阿托品滴眼液控制儿童近视进展的临床研究. 中国学校卫生, 2021. 42(02): 第177-180页.》 可以看到，高浓度阿托品，即使每月只用一次，压制近视发展的效力也比低阿高了很多。 那有人就要问了，既然1%浓度的阿托品滴眼液效果最好，为什么科普的多是0.01%浓度的阿托品呢？ 这是因为，虽然从临床控制近视的效果来说，1％（高浓度）阿托品优于0.01％（低浓度）阿托品，但副作用相对更大。0.01％（低浓度）阿托品虽然疗效相对弱一些，但安全性要好于1％（高浓度）阿托品，适用于大多数人。 阿托品对眼睛到底有哪些副作用 目前所有浓度的阿托品都会有不同程度的导致瞳孔散大、调节力下降（看近处模糊）的副反应。 浓度越低，副反应相对越轻，但并不代表没有副反应。即使是0.01~0.02%阿托品，也有20%人群有一定的畏光现象，随着浓度增高，副反应逐渐增大。

Comments

长期使用1%（高浓度）阿托品，可能会引起近视力模糊、畏光、过敏反应。还有停药后眼轴反弹性增长，也是限制高阿使用的问题之一。

优化用药方案应对副作用

不过好消息是，近期，云南省第二人民医院眼科专家团队通过谨慎设计的临床试验，验证了这套1%阿托品滴眼液用药方案的可行性。

研究结果表明，1%阿托品滴眼液控制近视进展效果显著，可以实现较强的近视防控效果，仅次于哺光仪；采用逐步降低点药频率的方式减药停药，既可以控制近视进展，又能避免停药后眼轴显著反弹增长；采用两眼间隔点药的方式并结合佩戴具有紫外线保护功能的多焦点变色镜片，能够最大程度避免点药对儿童日常学习和生活的影响。

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到底该用什么浓度的阿托品

对于阿托品，其实没有一个固定的使用方法，但目前大多遵循两种方案：

（1）

从高浓度到低浓度使用（疗效相对更好）：在低年龄时，近视发展速度相对较快，使用高浓度阿托品。等年龄大时，发展速度相对较慢，使用低浓度阿托品。

（2）

从低浓度到高浓度使用（副作用相对更小）：从使用低浓度阿托品逐渐向使用高浓度阿托品过渡。

因为存在一些副作用，需要戴多副眼镜，通常高浓度阿托品无法用于近视的预防，只能用于已经近视的孩子。具体使用哪一种方法则因人而异，需要遵医嘱根据每位患者的年龄、度数、疗效和反应来进行确认使用浓度和使用频率。

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总之，随着科技的进步，面对近视发展医学上并非是束手无策的，不管是高浓度还是低浓度的阿托品，都能控制近视发展，只是有浓度依赖，控制力度是不一样的。