Question

神奇药水的主要成分“阿托品”用于近视治疗其实已经有年头了，但是它的副作用让许多人难以耐受。为进一步明确阿托品治疗的有效性和安全性，Chia等人对400名儿童进行了为期5年的近视治疗研究（Atropine for Treatment of Myopia, ATOM)，研究结果先后于2012年，2014年和今年发表：研究证实0.01%的阿托品可以使近视发展速度降低50%，且副作用很小，不易反弹。一般建议至少连续使用2年，如停止使用后近视进展可重新开始疗程，疗效与首次一致。

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我在购物网站上查到滴眼液的价格千奇百怪嘛！

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尽管我也经常网购，但是用于配制DIY神奇药水的两种滴眼液其实都不贵的，所以我强烈建议大家去正规医院眼科检查+已经获的药品正式批准上市的药（例如乐托品低浓度阿托品滴眼液是已获台湾FDA与澳門特別行政區政府 衛生局批准上市），不要用非正式批准的药，不要用院内制剂，不要网购！不要网购！不要网购！

Answer 1

神奇乐托品药水的法力何在？

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阿托品有睫状肌麻痹的作用，通俗地讲就是用“迷药”强制性让眼睛放松：假性近视的青少年常常存在睫状肌痉挛，推荐使用；而神奇药水这种低浓度的阿托品更主要的作用机制是控制眼轴生长的速度，从而让近视发展变慢。

Answer 2

我的孩子已经近视了还可以用吗？

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青少年的眼轴会随身高的增长而增长，因此近视度数还是会不断加深，可以使用；但是引起视力下降的原因很多，对于散光、弱视等其他原因引起的视力不佳低浓度阿托品是没有效果的，所以 建议大家在使用前先到医院眼科进行检查，一来明确是否适合使用 ，二来定期的检查用以了解药物的治疗效果。

Answer 3

我已经近视多年了，一直都是400度，可以用吗？

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神奇药水主要针对进展性近视，眼轴不断生长导致的近视加重最为适用；青少年的眼轴会随身高增长，所以适用的人群会比较多；成年人中也会有近视度数逐年增加的，其中一种原因是病理性眼轴增生，也是适用神奇药水的，其他情况就不是太适用，所以去眼科检查明确一下 后使用最妥当了；另外，是药三分毒，没有近视倾向或近视的其实就没有必要使用的，就好比感冒药水好喝但也没有必要天天喝了预防感冒，总还是有征兆了才用上。

Answer 4

阿托品滴眼液不会引发眼压升高问题？

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众多国内外医学研究者认为，阿托品滴眼液是目前公认的比较有效的控制近视的药物。阿托品滴眼液是一种广泛毒蕈碱乙酰胆碱受体拮抗剂，对五种毒蕈碱性乙酰胆碱受体(M1-M5)表现出高亲和力，是强睫状肌麻痹剂。早在上世纪八十年代，国外医师Brodstein用1%的阿托品滴眼液对253例患者进行了长达9年的随访，点眼药组近视的进展率比治疗前自身和对照组的进展率低。此外，国外医师ATOM1认为每晚1次1%阿托品滴眼液点眼可有效延缓中低度近视进展和眼轴的增长。

　　目前临床上使用阿托品点眼的方式有长期、短期、间歇、交替、低浓度等疗法。有新加坡学者进行了大量近视人群的观察,每晚1次1%阿托品眼液点眼,结果证实可有效延缓中低度近视进展和眼轴的增长，在其后续的低浓度阿托品研宄中,分三阶段进行不同浓度的使用,阶段1:患儿分别用0.5%、0.1%、0.01%%三种浓度的阿托品点眼用药24个月;阶段2：所有患儿用药结束停药后12个月;阶段3：在第二阶段，如果患儿近视进展>-0.50D，再次用0.01%阿托品治疗24个月，综合用药2年和停药1年，0.01%组近视进展最缓慢，眼轴增加最少。

　　同时长期使用低浓度阿托品滴眼液治疗近视的安全性也受到重视，李元元等研究。

　　0.5%阿托品干预青少年初发近视，观察的336名近视者的眼压在5年的随访中未现大于21mmHg者。台湾长庚大学学者对比了0.125%和0.25%浓度的阿托品连续滴眼—年的眼压比较，结果显示低浓度的阿托品没有升高眼压。以上结果说明长期应用阿托品对眼压并不产生影响。

Answer 5

阿托品滴眼液治疗近视的原理是什么？

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　近视,这个词语在今天来说已经再正常不过了。原因是现在很多很多的人都有或严重或轻微的近视,只是程度不一而已。并且年龄也大小不一,上到七八十岁,下至四五岁均存在着近视的情况。有人说阿托品滴眼液可以治疗近视,也有人说阿托品滴眼液不能治疗近视,具体情况如何?本文就此做一个简单的介绍。

　　1.近视是如何产生的?

　　近视是指人的眼睛只能看到近处的一些物体,而看不清远处的物体,这种现象被称为近视。近视的产生原因多种多样,究其主要原因还是过度用眼于近处物,最终导致的结果。

　　2.阿托品的作用机制

　　阿托品滴眼液为非选择性M受体阻断剂,用于控制近视眼的发展已有几十年的历史。但对于阿托品滴眼液的作用机制一直不清楚。许多学者研究证明调节在近视形成中不起主要作用,最近 McBrien 等应用玻璃体腔内注射阿托品能够抑制FDM,但不抑制卡巴胆碱诱导的调节作用和光亮引起的瞳孔收缩,说明了阿托品滴眼液是通过非调节机制发挥作用。Fischer等用QA 破坏视网膜胆碱能无长突细胞,能消除视网膜绝大多数 M受体的免疫反应,却不能阻止实验性近视的发生及其对阿托品抑制的反应性,表明阿托品可能通过脉络膜、RPE 层或巩膜上的 M 受体抑制眼球的生长。后来的研究发现,阿托品处理的小鸡剥夺眼离体全巩膜及巩膜软骨层的蛋白多糖合成和细胞增殖受抑制,并且阿托品、哌仑西平(Ml受体阻滞剂)和 4-DAMP(M1、M2 受体阻滞剂)的抑制效应远大Gallamine(M4受体阻滞剂),表明巩膜可能是阿托品的作用部位,而且主要作用于M1受体。Harmut等分离出视网膜 -RPE-脉络膜复合体,测其跨组织电位,发现阿托品能引起该复合体静息电位及ERG的c波下降,说明阿托品能直接作用于 RPE。阿托品除了通过 M 受体发挥抑制作用外,还影响其他神经递质。如小鸡玻璃体腔注射阿托品后,剥夺眼视网膜多巴胺含量的上升持续较长时间;小鸡剥夺性近视眼视网膜、巩膜的成纤维细胞生长因子2明显低于对照眼,用阿托品处理后其浓度又上升 。总之,阿托品是通过多条途径抑制实验性近视。

　　3.讨论

　　阿托品滴眼液现如今已经可以说是防治近视的一大主力。在很多时候,人们都倾向于对其的选择使用。现在各种研究机构也在努力的研究,争取取得显著性的成果。

Answer 6

“神奇眼药水”低浓度阿托品可以防治近视吗？

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阿托品到底是什么药？

阿托品能够控制近视早就已经不是什么秘密了，阿托品是一种古老的抗胆碱药物，主要作用是解除平滑肌的痉挛。因此过去主要用于内脏痉挛，如肾绞痛。在眼科，主要用于虹膜睫状体炎以及儿童验光，特别是远视和内斜视的孩子，常用的浓度是1%。

由于近视的发生被认为与过度的近距离用眼导致的睫状肌痉挛有关，因此早在多年以前就有医生用阿托品治疗近视。但是，由于阿托品除了解除睫状肌痉挛以外，还有强大的扩瞳作用，因此也带来了视物模糊、畏光等副作用，因此未能普及。

近年来，人们开始尝试逐步降低阿托品的浓度，发现低浓度的阿托品对控制近视也有很好的效果。在众多的有关阿托品控制近视的临床实验中，最有力及可信的是由新加坡国立眼科研究所进行的长达5年的“Atropine for the Treatment of Myopia”（ATOM）研究，比较了不同浓度的阿托品眼药水（0.01%、0.1%、0.5%和1%）对6-12岁的儿童近视控制作用。

研究分为3个阶段：

第一阶段连续用药2年后评估近视增长情况，发现四种浓度下，2年期间近视的进展分别为0.3D、0.4D、0.4D和0.5D，而不用药的对照组为1.4D。（1D相当于平时说的100度）

第二阶段，停药1年，观察有无反弹情况。发现停药1年后，四组近视进展分别为0.3D、0.7D、0.9D和1.1D。而对照组为0.4D说明高浓度的阿托品停药后会出现较明显的度数反弹，而0.01%的阿托品则无此情况。

第三阶段，在第二阶段中明显反弹的孩子重新开始使用0.01%的阿托品药水，观察时间还是2年。发现重新使用0.01%阿托品后，近视的进展又得到了控制。综合5年的近视进展情况，0.01%阿托品5年近视进展为1.4D，是几种浓度里最低的。

Answer 7

阿托品滴眼液哪些孩子适用？

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使用阿托品主要的不良反应是畏光、看近不清。这是和它的浓度相关的，0.01%浓度的药水出现这些问题要轻得多，而且大多数孩子是可以耐受的。很多家长担心用药后睫状肌调节能力下降，根据ATOM研究，0.01%阿托品导致调节力下降约2D（正常儿童调节力约15D，看近需要3D的调节力），因此对阅读是没有影响的。而且，停药后调节力是可以恢复的。

当然，目前为止的研究中，最长的用药时间为2年，所以建议用药2年后，停2-3个月，再继续使用。

不建议家长自行购买使用，一定要在医生的指导下，定期进行监控使用。目前建议用于年龄6岁以上、近视进展较快（一年超过50度）的孩子。父母都是近视、户外活动时间较少、有近视倾向的孩子也建议使用。

“对于治疗近视来说，没有100%有效、不反弹的办法，一定要在正规的医疗机构进行定期检查、建立屈光发育档案判断使用后是否有效。另外，也不建议孩子在没有近视之前使用，预防近视优先考虑良好的用眼习惯和增加户外运动。” 钱宜珊医生说。

防近视最简单的手段是什么

不良用眼习惯、电脑视频充斥、户外活动过少、光线不佳等问题，已成为青少年视力不佳的主要原因，家长应督促孩子养成良好的用眼习惯、监督孩子近距离用眼时间，避免睫状肌过度疲劳，调节功能不良引发的近视；家长还要帮孩子养成好的写字和握笔的姿势，一旦不良的坐姿和握笔姿势形成就很难改变了。

需要特别提醒的是，户外光线照明是预防近视最简单和廉价的手段，现在很多小朋友学钢琴、学画画，事实上，家长不应该过分增加孩子的学习量，而是要呼吁并提倡增加孩子户外活动的时间。

那么发现孩子出现哪些现象需要警惕近视的发生呢？刘睿医生指出，如果孩子出现看东西的时候贴得太近，眯眼视物，歪头注视等时，家长要留个心眼，及时带孩子去专科医院检查，明确原因，尽早干预治疗。