Question

1.防控近视的证据

根据新加坡国立眼科研究所为代表的多年研究及最近的一项META分析，结论是阿托品能显著延缓近视进展，在亚洲孩子中比白人儿童作用更明显。这种作用和药物浓度差异关系不大。

2.适用于哪些人群

近视进展速度较快的儿童；近视初发且年龄较小的儿童等。注：不适合单纯散光的人群。

3.国内哪里买的到

目前已知的是国内还没批准上市。

4.首次如何使用

每晚一次/隔天晚上一次，一次一滴。首次使用先观察孩子的反应后，再决定是每晚一次还是隔一天。保质期：24个月。储存：常温冷藏、避光。

5."副作用"有哪些

A:部分孩子瞳孔有不同程度放大/睫状肌麻痹，少数有畏光和（或）视近物困难的表现。B:对阿托品过敏，出现发热、面部潮红等。出现以上情况需及时眼科就诊评估是否可以继续使用。

6.如何减少副作用

点眼后按压泪囊区（内眼角）3分钟，减少滴眼液从下泪点进入鼻腔吸收。

7.常规多久复查一次

滴用3个月检测眼轴近视增长幅度。再根据情况个性化调整孩子滴眼液用法用量。

8.平时戴眼镜和滴眼液有冲突吗

没有冲突，不同的防控近视机理，可配合同时使用。

9.可以自己配制吗

既往没有成品出售时，有家长选择高浓度阿托品滴眼液+人工泪液进行稀释配制。因为存在浓度难以控制、药水污染可能，所以建议直接买配制好的成品0.01%阿托品滴眼液。

10.目前控制近视手段有哪些

主要有三个方法：A.低浓度阿托品滴眼液；B.每天户外活动2小时；C.角膜塑形镜（又称OK镜）。

Answer 1

阿托品浓度越高，近视控制效果越好，但是药物引起的不良反应也越明显。按前述研究，低浓度阿托品（0.01%）在保持相对好的近视控制效果的同时，不良反应相对较轻，患者耐受性较高。可能的不良反应包括：

1、瞳孔散大、畏光和视近模糊

阿托品作用于瞳孔括约肌中的M受体，与之拮抗，使括约肌麻痹，瞳孔散大，畏光；阻断胆碱能神经对睫状肌的作用，造成调节麻痹，视近困难。浓度越高，这类症状越明显，研究发现0.02%的阿托品是不引起临床症状的最高浓度，一般不会引起不适。

2、眼压变化

短期内使用阿托品无引起高眼压的风险。

3、停药后反弹

长期规律使用阿托品可以有效控制近视增长，但停药后会有不同程度“反弹”，阿托品浓度越高，反弹越明显。而0.01%阿托品反弹不明显。

4、视网膜和视神经的光损伤

研究表明使用阿托品并不会造成视网膜和视神经的光损伤

5、过敏问题

ATOM研究中显示仅有小部分儿童和青少年发生过敏性结膜炎、过敏性睑缘炎等问题，其中使用高浓度阿托品患病人数较多，低浓度阿托品则不会发生过敏性疾病。——注意，如果配药不当，如防腐剂或杂质过多会大幅增加过敏性结膜炎、接触性结膜炎的几率。

6、对睑板腺和泪膜的影响

长期使用阿托品可能对睑板腺和泪膜有影响，所以配置过程中，使用人工泪液配比。

3个角膜塑形镜配戴案例

案例1：7岁女孩，首次验光近视100度，眼轴长度约23毫米，戴了4年塑形镜、换了两次镜片，效果不错。但4年后停戴塑形镜，发现近视度数增长了3.5个D，眼轴增长1.8毫米。

案例2：8岁女孩，近视进展非常快，父母都是高级知识分子也是高度近视。

 验光时有500度近视，她的眼轴也比较长。但4年后，度数增长不明显，约1个D左右，眼轴增长0.3～0.4毫米。

案例3：12岁男孩，来就诊前每年增长1个D，配塑形镜时近视300度，4年来变化不大，眼轴增长也不多。

所以，我们把这些数据进行综合分析：对于近视度数比较高的孩子，塑形的周边离焦效应更强，眼轴的增长会更慢。

第二个结论是：不管是配戴框镜还是配戴角膜塑形镜，孩子年龄越大，眼轴增长越少。

OK镜联合阿托品控制近视的研究

低浓度阿托品是一种副作用少并可有效控制近视的药物，因此我们用0.01%低浓度阿托品联合角膜塑形镜治疗，观察对近视快速进展者的控制作用，我们设置了一组实验。

 

实验对象平均年龄8.3岁，平均单独使用OK镜时间1.1年，OK镜治疗中眼轴增长速率＞0.3mm/y，年龄＜12岁，然后使用0.01%或0.02%阿托品滴眼液为配戴OK镜的实验者每晚滴一滴，并比较使用阿托品前后的眼轴增长速率。然后设置对照组：1.单独使用阿托品；2.单独使用OK镜。

 小结

最后结论显示：低龄儿童配戴OK镜眼轴增长快于高龄儿童，结合低浓度阿托品有可能显著减缓眼轴增长。

Answer 2

Audrey Chia，陆庆树，唐纳德。（2015）  阿托品治疗近视的五年临床试验 2.（摘要）眼科学在线发表于2015年8月11日。访问时间：2015年8月30日; doi：org / 10.1016 / j.ophtha.2015.07.004

Jeffrey Cooper的评论：  实践更新。眼睛护理。专家评论。2015年8月25日。“这项研究完成了一系列临床试验，证明了阿托品在减缓近视发展方面的功效，并为年轻患者临床使用阿托品提供了有力证据。”

Loh KL，Lu Q，Tan D，Chia A. 阿托品治疗近视眼进展性近视的危险因素。Am J Ophthalmol 215 May：159（5）：945-9。Doi：10.1016 / j.ajo.2015。01.029。Epub 2015年1月30日

Chia A，Chua WH，Wen L，Fong A，Goon YY，Tan D. 阿托品用于治疗儿童近视：停用阿托品后的变化0.01％，0.1％和0.5％。Am J Ophthalmol。2014年2月; 157（2）：451-457.e1。doi：10.1016 / j.ajo.2013.09.020

YT Fang，YJ Chou，C Pu，PJ Lin，TL Liu，N Huang和P Chou。（2013）  2000年至2007年在台湾被诊断患有近视的儿童中阿托品滴眼液的处方：全国性研究。（摘要）Eye 2013年1月4日doi：10.1038 / eye.2012.279

Chia A，Chua WH，Cheung YB，Wong WL，Lingham A，Fong A，Tan D. 阿托品用于治疗儿童近视：0.5％，0.1％和0.01％剂量的安全性和有效性（阿托品用于治疗近视2）。眼科。2012年2月; 119（2）：347-54。doi：10.1016 / j.ophtha.2011.07.031

Tong L，Huang XL，Koh AL，Zhang X，Tan DT，Chua WH。阿托品治疗儿童近视：停止阿托品后对近视进展的影响。眼科。2009年3月; 116（3）：572-9。doi：10.1016 / j.ophtha.2008.10.020。Epub 2009年1月22日。

Answer 3

出版物

严重近视的孩子的眼药水

一天下降使近视远离

Answer 4

https://docs.wixstatic.com/ugd/85b571_ef3a699e7e6d4511b1ac00f2653a531e.pdf

https://docs.wixstatic.com/ugd/85b571_bc4b4f9438fd4e9c9437f98936579788.pdf

Comments

https://vadimbondar.ru/blog/kommentarii_na_sajte_s_pomoshhju_vkontakte/2011-09-13-74

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在临床工作中，听闻患者抱怨“飞蚊症”(玻璃体混浊)困扰的不在少数。虽然绝大多数的情况下，其并不影响视力，但是其对视觉质量的干扰并不容忽视。目前，解决“飞蚊症”的方式主要是药物治疗、激光玻璃体消融及玻璃体切除术，可是大多都是吃力不讨好。有没有什么新的治疗方式呢?

        来自德国的H.Kaymak教授突发奇想，利用低浓度阿托品进行玻璃体混浊的干预治疗，并在今年的ESCRS上进行报告，那么效果到底如何，让我们一睹究竟。

        先睹为快

        试验共纳入32人(38只眼)，其中26人在夜间使用浓度为0.01%的阿托品，6人使用浓度为0.005%的阿托品。详细记录术前及术后的屈光状态、眼压、调解力及瞳孔状态。最终以“生存质量量表”良好患者满意度。纳入标准：明确抱怨飞蚊症困扰及散瞳后有改善的患者。排除葡萄膜炎患者。

        真的有效、安全?

        上述患眼在用药后，瞳孔直径平均增加1mm，但是视力及调解力并不受明显影响。70%的患者主管认为用药后，上述症状有显著改善;20%患者认为有轻微改善，仅10%患者认为，与先前相比，改善不显著。所有患者在随访期间均未出现眼表不适症状。

        结论

        相较于激光玻璃体消融及玻璃体切除术而言，低浓度阿托品点眼治疗“飞蚊症”是一种有效、无创、安全的方式。同时仔细筛选合适的患者对于提高疗效很重要。

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What? 阿托品还能治飞蚊症？