儿童近视控制现况
根据2017年的资料,台湾目前小学一年级的近视盛行率约20%,小六增加到60%,国中70%,大学则飙升到90%以上,实在是怵目惊心。目前主流的治疗方式,是使用散瞳剂控制近视的增加,不过由于易有畏光的副作用,许多小朋友无法持之以恒,反而放任近视大幅上升,殊为可惜!所幸在2017年底,卫福部终于核准了低浓度散瞳剂的上市,该药可以控制近视的增加,又能减少畏光副作用的产生,小朋友的接受度大幅提高,眼科医师也多了一样对付近视的有效武器。
什么是低浓度散瞳剂?高长研究与新加坡Atom2研究
过去眼科医师常用的散瞳剂为浓度介于0.1%到1%的阿托平(Atropine),虽然有效控制近视增加,但容易产生畏光与视近模糊的副作用,即使是最低的0.1%,仍有一定比例的小朋友无法适应。这种现象在长年艳阳高照的南部地区尤其严重。所以高雄长庚医院在2006年发表了一篇论文,发现将一般散瞳剂浓度稀释到0.05%,小朋友的畏光情形减轻,对药水的接受度提高了,但仍然保有一定抑制近视的效果,可谓一举两得。
接着,2015年新加坡的ATOM2 Study研究比较了0.01%、0.1%、0.5%等3种不同浓度的阿托平药水,发现虽然浓度越高,近视的控制越好,但即使是0.01%的药水,比起点安慰剂的小朋友,两年后近视进展的度数仍减缓了60%,(0.5%和0.1%的药水则分别减缓了75%与70%)也有不错的近视控制效果。更值得一提的是,只有7%的小朋友在刚开始点药时有畏光的副作用,之后几乎都不需要配戴遮光的太阳眼镜。
任意停药会产生反弹效应
虽然使用散瞳剂能抑制近视度数的增加,但需要注意的是如果任意停药,被药水压制已久的度数将会反弹性的快速增加,浓度越高的散瞳剂趋势越明显。在新加坡ATOM2的研究中就发现,停药1年后,近视增加超过50度的小朋友,0.5%阿托平组别中有68%;0.1%阿托平组别中占59%;而使用0.01 %阿托平组别则最少,仅占24%。
不过已经在使用散瞳剂的家长们先不要太过紧张,新加坡的研究经过2年治疗1年停药观察之后,即使是反弹度数最多的0.5%阿托平组别,3年后平均近视度数总共增加120度,仍然低于没有接受治疗组别的160度。稍早于2009年发表的ATOM研究,1%阿托平的反弹效应也是得到相同的结论,长期下来,即使中途停药,曾经治疗过的组别整体来说近视度数的增加仍少于没有治疗的组别。所以我们不应该畏惧因停药会反弹,而不敢使用药物;一但用药,也不应任意停药。